Vozhřivka – závažné bakteriální onemocnění septicko-pyemické povahy způsobené bacilem vozhřivky – Burkholderia mallei. U vozhřivky se objevuje intermitentní horečka, lymfadenitida, svalové abscesy, abscesová pneumonie, purulentní artritida, osteomyelitida, mnohočetné hnisavé hemoragické pustuly na kůži a sliznicích, přecházející ve vozhřivce. Diagnózu vozhřivky potvrzují mikroskopické, bakteriologické, sérologické studie, biologické a kožní alergické testy. Při léčbě vozhřivky se používají antimikrobiální a regenerační prostředky a chirurgická drenáž abscesů.

ICD-10

A24.0 Vozhřivka

  • Příčiny vozhřivky
  • Příznaky vozhřivky
  • Diagnostika a léčba vozhřivky
  • Prognóza a prevence vozhřivky
  • Ceny za ošetření

Přehled

Glanders je nebezpečná bakteriální infekce přenášená na člověka z koňovitých (hlavně koní), doprovázená hnisavým poškozením lymfatických uzlin, kůže, svalů, plic a dalších vnitřních orgánů. Dříve byla vozhřivka rozšířená, ale v současné době se oblast infekce zúžila; ojedinělé případy onemocnění jsou zaznamenány pouze v některých zemích Asie, Afriky a Jižní Ameriky. Infekce člověka vozhřivou je vzácná a ve většině případů je spojena s odbornou činností lidí zabývajících se chovem koní (zvířecí techniky, veterináři, ošetřovatelé, jezdci, podkováři).

Příčiny vozhřivky

Původcem vozhřivky je nepohyblivý gramnegativní bacil Burkholderia mallei, který má rovný nebo mírně zakřivený tvar a charakteristickou granulární strukturu. Bakterie nemá spory ani bičíky a vylučuje endotoxin mallein. Bacil vozhřivky se vyvíjí v teplotním rozmezí 20 až 45˚C (optimálně – 37˚C), v půdě a vodě přetrvává až 1,5 měsíce, v sekretech z dýchacích cest a kožních elementech pacientů, v mrtvolách zvířat – až několik týdnů. Původce vozhřivky je citlivý na teplo, ultrafialové záření a dezinfekční prostředky.

Zásobníkem a zdrojem původce vozhřivky v přírodě jsou nemocní koňovití (koně, osli, mezci, méně často zebry) a také velbloudi. Osli trpí vozhřivkou v akutní formě, koně obvykle v chronické formě. Vozhřivou se mohou nakazit i predátoři (lvi, tygři, levharti, rysi), kteří požírají maso nemocných zvířat. Náchylnost k infekci u lidí je nízká. K infekci člověka vozhřivou dochází přímým kontaktem s nemocnými zvířaty, likvidací mrtvol vozhřivky, druhotně infikovanými okolními předměty (postroj, píce, sláma). Průnik původce vozhřivky je možný aerogenními prostředky (v laboratorních podmínkách), ale i nutričními prostředky. Přenos vozhřivky z člověka na člověka je nepravděpodobný.

Vstupními branami vozhřivky jsou poškozená kůže, sliznice dýchacích a vzácněji i trávicích cest. V místě průniku patogenu se objevují typické žlázové uzliny (granulomy). Lymfogenní a hematogenní cestou se bacily vozhřivky šíří po těle a způsobují difuzní septicko-pyemický proces s tvorbou mnohočetných sekundárních abscesů na kůži, svalech a vnitřních parenchymálních orgánech. Imunita po prodělané vozhřivka je napjatá a krátkodobá.

ČTĚTE VÍCE
Jaké nemoci elecampan léčí?

Příznaky vozhřivky

Glanders se vyskytuje v akutní nebo primárně chronické formě. V závislosti na vedoucích projevech infekce se rozlišují kožní, nosní a plicní vozhřivka. Inkubační doba infekce se pohybuje od 2 do 5 dnů. Akutní forma vozhřivky se projevuje dlouhotrvající horečkou septického charakteru (38-40˚C) s velkými denními teplotními výkyvy; zimnice, těžká slabost, bolest hlavy, myalgie a artralgie.

V místě průniku vozhřivky se na kůži objeví purpurově červená papule, která rychle hnisá a otevírá se a odhaluje šedavě špinavý vřed s mastným dnem a oteklými, nerovnými okraji. Okolní kůže oteče a pokryje se pustulami, krustami a odumřelou tkání. Zaznamenává se regionální lymfadenitida a lymfangitida. 5.-7. den po krátkodobém poklesu teploty infekce generalizuje podle typu septikopyemie s opakovanými horečkami a prudkým zhoršením celkového stavu pacientů. Granulomatózně-hnisavý proces s tvorbou malých mnohočetných abscesů a ložisek nekrózy se šíří do kůže a vnitřních orgánů, nejčastěji plic, dále svalů, chrupavek a kostí.

Na kůži se objevují polymorfní zánětlivé vyrážky (skvrny, papuly, hemoragické váčky, pustuly), obklopené infiltráty, bolestivé a horké na dotek, brzy se rozpadají a ulcerují. Hluboké žlázové vředy se nacházejí hlavně na otevřených oblastech těla (obličej a končetiny) a obsahují hustý, viskózní nazelenalý hnis, někdy s příměsí krve. Při intranazálním průniku patogenu jsou ulcerující granulomy nejvýraznější na nosní sliznici a jsou doprovázeny vydatným, hlenohnisavým, páchnoucím výtokem špinavě červené barvy, zasychajícím v krustách kolem nosních dírek.

Poškození plic v důsledku vozhřivky je charakterizováno tvorbou uzlíků, abscesů, vznikem malofokálních, abscesových nebo konfluentních pneumonií s přetrvávajícím hlubokým kašlem, sekrecí hlenově-krvavě-hnisavého sputa, bolestí na hrudi a dušností. Může se objevit hnisavá artritida (empyém kloubů), osteomyelitida a septický průjem. Hluboké bolestivé abscesy ve svalech (zejména gastrocnemius) se spontánně otevírají s tvorbou charakteristických píštělí. Slezina se prudce zvětšuje. Akutní forma vozhřivky trvá 7 až 14 dní a rychle vede ke smrti.

Chronická forma vozhřivky se vyznačuje pomalým vývojem a dlouhým (několika měsíců až několik let) průběhem s exacerbacemi a remisemi. Dochází k intoxikaci, intermitentní horečce, rozsáhlým, dlouhodobě se nehojícím vředům a mnohočetným studeným abscesům v podkoží a svalech (nejčastěji končetinách), migrující konfluentní pneumonie postihující pleuru. Komplikacemi vozhřivky jsou hluboká flegmóna, pleuropneumonie, bronchiektázie, pneumoskleróza, celková amyloidóza, purulentní meningitida, kachexie.

ČTĚTE VÍCE
Jaké keře krásně kvetou?

Diagnostika a léčba vozhřivky

Diagnózu vozhřivky potvrzují specifické klinické příznaky, průkaz vozhřivého bacilu mikroskopií nátěrů, izolace a identifikace kultury patogena při kultivaci bakterií v živných médiích, pozitivní výsledky sérologických reakcí (RSC, RA, RPGA), kožní alergické a biologické testy. Klinickým materiálem pro výzkum je hnisavý výtok z kožních vředů, výtok z nosu, sputum, krev, obsah abscesů získaný punkcí lymfatických uzlin a podkožních vředů, kousky kadaverózní tkáně. Pomocí bakteriální inokulace materiálu na mikroflóru v akutní formě vozhřivky je určen charakteristický růst kultury B. mallei ve formě slizovitého jantarově hnědého povlaku, který se postupně zakalí a získá načervenalý nádech.

Biologický test provedený na samcích morčat odhaluje vysokou patogenitu bacila vozhřivky pro laboratorní zvířata a umožňuje vyšetření vzorků různých orgánů a tkání. Od 2-3 týdnů onemocnění se objevuje pozitivní kožní alergický test s malleinem. Hlavní sérologickou metodou pro diagnostiku akutní vozhřivky je RSK, prováděná v průběhu času a stanovující zvýšení titru specifických protilátek. RTG hrudníku u plicní formy vozhřivky odhalí známky malofokální nebo konfluentní pneumonie se ztmavnutím plicního laloku, dále ložiskové stíny a dutiny s abscesem plic. Žlázy je třeba odlišit od sepse, moru, antraxu, neštovic, erysipelu, syfilis, plicního abscesu nebo tuberkulózy, plicních mykóz a melioidózy.

V případě vozhřivky je nutné pacienta izolovat v infekční nemocnici. Jako etiotropní léčba jsou předepsány antimikrobiální léky – sulfonamidy (obvykle sulfatiazol) samotné nebo v kombinaci se streptomycinem, benzylpenicilinem, aminoglykosidy. Indikována je vitaminoterapie, transfuze krevních náhrad, oxygenoterapie. Provádí se chirurgická drenáž vzniklých abscesů. Pozitivního účinku při léčbě vozhřivky lze dosáhnout subkutánním nebo intradermálním podáváním zvyšujících se dávek glycerinového extraktu z bacilů vozhřivky. U septické formy vozhřivky jsou nezbytná opatření intenzivní péče zaměřená na udržení funkce životně důležitých orgánů. Léčba mírných případů vozhřivky trvá nejméně 30 dní, těžké případy – déle.

Prognóza a prevence vozhřivky

Prognóza vozhřivky je poměrně vážná. Mortalita u neléčené akutní formy se blíží 100 %, u chronické formy se vyskytuje v polovině a více případech. Včasná léčba začíná doufat v příznivější vyhlídky. Za účelem prevence vozhřivky, veterinární kontroly, včasné detekce a porážky nemocných zvířat, dodržování pravidel osobní ochrany při péči o zvířata podezřelá z vozhřivky (nošení ochranných kombinéz, rukavic, masek, brýlí) a dezinfekce míst, kde jsou tato zvířata držena jsou organizovány. Pro osoby, které byly v kontaktu s pacienty, je zavedena 21denní karanténa. Pacientům, kteří jsou infikováni, ale dosud se u nich nevyvinula vozhřivka, je podávána nouzová profylaxe sulfathiazolem.