Jednou z nejrozšířenějších nemocí mezi dětskou populací je nosní mandle (adenoidní vegetace). Adenoidy jsou zvětšení hltanové mandle, která se nachází v nosohltanu, za nosní dutinou. Tato patologie postihuje děti ve věku od 1 do 14-15 let. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje ve věku od 3 do 7 let. I když v současnosti díky plošnému zavádění endoskopické diagnostiky existuje tendence k identifikaci adenoidů u dětí mladšího věku a také často u dospělých pacientů. Důležitou roli při zvětšování adenoidů hraje dědičná predispozice, časté akutní respirační infekce, agresivita a znečištění životního prostředí, alergizace, intranazální anatomické vady (např. vychýlení nosní přepážky) a endokrinní patologie.
U dětí s „lymfatiky“ (lymfaticko-hyperplastický typ konstituce) spolu se zvýšením hltanové mandle ve formě adenoidů dochází ke zvýšení palatinových mandlí (mandlí) v krku.
Hltanová mandle je skryta za měkkým patrem, takže při běžném vyšetření hltanu není vidět, jako patrové mandle. K určení onemocnění je důležité dítě poslouchat a pozorně se na něj dívat. Hlavní příznaky adenoidů jsou následující: dítě si stěžuje, že se mu špatně dýchá nosem, dýchá otevřenými ústy, mluví nosem (nosem), hlučně dýchá, špatně spí a ve spánku chrápe, v některých případech během spánku na pár dní přestává dýchat sekund, často trpí nachlazením, akutním zánětem středního ucha, sluch je často snížený. Pokud má dítě výše uvedené stížnosti, měli byste se poradit s lékařem ORL. Protože adenoidy, i když nevedou ke smrti, mají řadu komplikací, které významně ovlivňují kvalitu života dítěte. Například porušení fyziologie středního ucha, které vede k poškození sluchu. Adenoidy se také často zanítí. Hromadí se v nich infekce a v důsledku toho dítě neustále trpí nachlazením. Kvůli neustále otevřeným ústům se u dítěte vyvíjí nesprávný skus, který může vést k vážným onemocněním zubů a čelisti. Dýchání ústy není tak hluboké jako nosem, takže u dítěte vzniká chronická hypoxie (nedostatek kyslíku), což může vést k zaostávání jeho psychického, psychického i fyzického vývoje. Takové děti mají špatný prospěch ve škole, jsou nepozorné, rychle se unaví a mají v noci enurézu (močovou inkontinenci).
Diagnostika adenoidů.
Pokud je podezření na adenoidy, lékař ORL provede důkladné odebrání anamnézy, vyšetření a speciální vyšetření. U starších dětí lze adenoidy vidět speciálním malým zrcátkem, které se vkládá do úst za velum. Nejspolehlivější metodou diagnostiky adenoidů neboli „zlatého“ standardu je endoskopické vyšetření nosohltanu nosem. To umožňuje nejen určit stupeň zvětšení adenoidů (celkem jsou tři), známky zánětu, ale také jejich vztah ke sluchové trubici. Vliv zvětšených adenoidů na funkci sluchové trubice zjišťuje speciální studie – tympanometrie, která ukazuje tlak ve středoušní dutině a také pohyblivost bubínku. K objasnění stavu paranazálních dutin u dospělých pacientů se provádí počítačová tomografie (CT) a také biopsie útvaru identifikovaného v nosohltanu za účelem diferenciální diagnostiky.
Domluvte si schůzku online
Bez front a dlouhého čekání, v čase, který vám vyhovuje k návštěvě jakéhokoli lékaře
Léčba adenoidů.
Dnes existují tisíce způsobů, jak konzervativně léčit adenoidy – antibiotika a všemožné nosní kapky, lokální kortikosteroidy a homeopatika, různé inhalace a dechová cvičení, fyzioterapeutické metody.
V našem centru používáme třístupňový léčebný režim:
1 etapa – lokální a celková protizánětlivá léčba (použití homeopatik nebo u alergiků lokálních kortikosteroidů po dobu až 1-2 měsíců) 2 etapa — sanitace blízkých chronických ložisek infekce pomocí hardwarových technik („Tonsillor“, „Phonoforéza“, „Uzol“) v kombinaci s ultrazvukem nebo laserovou terapií. Na konci léčby se v dynamice provádí endoskopické monitorování nosohltanu a další rehabilitace pacienta je konzultována s pediatrem (3 etapa). Jsou předepsána schémata pravidelného otužování, dechová cvičení a postupná imunizace, probírány otázky správné výživy, spánku a odpočinku u často nemocného dítěte. V budoucnu se doporučuje pozorování lékařem ORL v intervalu 3-4 měsíců. Terapeutický účinek je zaměřen na snížení zánětu a zmenšení velikosti adenoidních vegetací, snížení frekvence akutních respiračních onemocnění a také „hladší“ adaptaci dítěte v dětském kolektivu.
V mnoha případech je adekvátní komplexní terapie poměrně účinná a vede k dlouhodobé remisi onemocnění. Adenoidy 3. stupně však nereagují dobře na konzervativní terapii a poté se provádí operace k jejich odstranění.
Úkon – adenotomie (adenoidektomie) se provádí v každém věku, ale u dětí do 3 let je vhodné provádět konzervativní léčbu delší dobu, minimálně 4-6 měsíců, aby se vyřešila otázka nevyhnutelnosti operace. Včasná adenotomie (odstranění adenoidů) je velmi účinná léčebná metoda a přináší významnou úlevu stavu dítěte, je-li prováděna podle indikací.
Indikací k operaci není velikost adenoidů, ale přítomnost přidružených problémů a komplikací. Tyto zahrnují:
1. Přetrvávající poruchy dýchání nosem, chrápání a přerušení dýchání během spánku (spánková apnoe);
2. Častý, prodloužený hnisavý výtok z nosu, včetně sinusitidy bez účinku konzervativní terapie;
3. Časté záněty středního ucha a ztráta sluchu, také bez účinku nebo s dočasným účinkem terapie;
4. Dýchání otevřenými ústy a změna skusu dítěte.
Obr. 1 – normální nosohltan
Existují dva hlavní typy adenotomie. “Slepý” a vizuálně řízený provoz. „Slepá“ adenotomie se provádí stále méně často, protože se provádí v lokální anestezii a má řadu významných nevýhod:
1. významné psycho-emocionální trauma pro dítě;
2. vysoká frekvence (17-40 %) relapsu adenoidních vegetací (znovu růst), spojená s nedostatkem optické kontroly v průběhu operace a nekvalitním neúplným odstraněním adenoidů;
3. vyšší výskyt chirurgických komplikací (aspirace, krvácení).
Na specializovaných moderních klinikách se proto takové operace provádějí výhradně v celkové anestezii (anestezii), zkušeným chirurgem a s možností zrakové kontroly operačního pole. Relapsy adenoidů s touto technikou také nejsou vyloučeny, ale nedosahují více než 1-2 % (vlastní údaje). Častěji dochází k relapsům u dětí, které nadále často onemocní a trpí alergiemi. Existují děti, které mají individuální genetické vlastnosti charakterizované zvýšenou proliferací lymfoidní tkáně. U těchto dětí zpravidla dochází ke kombinaci zvětšení adenoidů a mandlí (žláz) a také tubárních hřebenů. V takové situaci je vhodné provést kombinovanou operaci. Adenoidy jsou zcela odstraněny a zvětšené mandle zůstávají, ale jsou zmenšeny.
K tomuto účelu se dlouhodobě velmi pozitivně osvědčila „bezkrevná“ metoda radiové tepelné redukce (RWT) palatinových mandlí pomocí Celonova aparátu (Olympus). V přítomnosti souběžné patologie středního ucha, paracentéza (naříznutí bubínku a odstranění tekutiny) popř bypass ke zlepšení sluchu. Tato technika umožňuje jemnou, jednokrokovou korekci všech patologických stavů ucha, nosu a krku v jedné operaci, což je v lokální anestezii nemožné.
Pokud lékař vašemu dítěti předepsal adenotomii – odstranění adenoidů, na to je třeba dítě připravit.
Všechny děti se bojí jakékoli operace. Rodiče by měli s dítětem otevřeně diskutovat o svých obavách a podporovat ho. Vysvětlete, že během operace bude spát a nebude cítit bolest, že díky operaci bude zdravější, na kůži nebudou žádné jizvy a jeho vzhled se nijak nezmění. Snažte se být se svým dítětem co nejvíce před a po operaci. Měl by být upozorněn, že ho po operaci bude bolet v krku, ale to za pár dní odezní. Pokud by někdo z kamarádů vašeho dítěte měl takovou operaci, bylo by dobré, aby si o tom promluvil.
Pár týdnů před operací Neužívejte aspirin ani léky, které jej obsahují. Zhoršuje srážlivost krve a zvyšuje riziko krvácení. Obecně platí, že při přípravě na operaci je třeba užívání jakýchkoli léků konzultovat s lékařem. Svého lékaře byste také měli informovat, pokud je vaše dítě alergické na nějaké léky, má zvýšený sklon ke krvácení nebo v posledním roce užívalo hormonální léky. Plánovaná operace se provádí na zdravém pozadí (nejméně 10-14 dní po ARI) a s normálními výsledky testů.
Pro bezpečný provoz a anestezii je nutné podstoupit kompletní vyšetření. Dítě je vyšetřeno dětským lékařem, kardiologem (EKG), dětským neurologem a anesteziologem, absolvuje také laboratorní vyšetření. Obvykle se jedná o obecný krevní test se stanovením počtu krevních destiček a doby srážení krve, obecný test moči, koagulogram, stanovení krevní skupiny a biochemický rozbor. Doporučení na vyšetření vydává ošetřující lékař.
V den operace je přísně zakázáno brát cokoli ústy. Pokud dítě něco snědlo nebo dokonce vypilo vodu, může být operace zrušena, protože jakýkoli obsah žaludku může během operace způsobit zvracení, což je velmi nebezpečné.
Adenoidy jsou odstraněny ústy pomocí speciálního nástroje pod endoskopickou kontrolou. Krvácení je obvykle mírné a v případě potřeby se zastaví pomocí bipolární koagulace („utěsnění“ cév). Dítě během operace spí, nic necítí a dýchá spontánně (samostatně). Hadičkou s manžetou instalovanou v hrtanu dýchá speciální plyn – sevofluran a zabraňuje zatékání hlenu a krve do plic. Tento typ anestezie je snadno zvládnutelný a po ukončení operace se dítě velmi rychle probudí, je sledováno na dospávacím pokoji a následně převezeno k rodičům na všeobecné oddělení. Ihned po přivezení dítěte z operačního sálu na oddělení by mělo být uloženo do lůžka na bok a podána plena (ručník), do které může plivat sliny. Může ho bolet v krku a může chvíli působit neklidně. Po spánku se celkový stav a nálada dítěte zpravidla zlepšuje.
Večer bude dítě bolet v krku a může se zvýšit tělesná teplota. Je možné použít antipyretika. O problematice AB terapie se rozhoduje individuálně a při kombinovaných operacích se obvykle používá antibiotikum. Po operaci můžete nějakou dobu zaznamenat krvavý výtok z nosu. To není nebezpečné, ale dítě by nemělo smrkat příliš.
Rodiče by měli vědět o některých rysech péče o dítě po adenotomii. Po operaci je třeba se vyvarovat fyzické aktivity, tělesné výchovy apod. po dobu až 1 měsíce. Z jídelníčku dítěte by měla být vyloučena hrubá, pevná a horká jídla. Přednost by měla mít tekutá strava, která by měla být dostatečně kalorická a obsahovat čerstvé potraviny bohaté na vitamíny. Délka takové diety je od 5 do 10 dnů v závislosti na pokynech lékaře. Vyloučeny jsou koupele, sauny, horké koupele a také by mělo být omezeno vystavování dítěte otevřenému slunci, horkým a dusným místnostem. Pokud je to možné, je vyloučena návštěva dětských skupin po dobu 14-30 dnů, zejména při epidemiích virových infekcí.
Zpravidla není třeba používat žádné nosní kapky ani jinou lokální léčbu, pokud to nenařídí lékař. S klesajícím pooperačním otokem se zlepšuje dýchání nosem (po 5-10 dnech), chrápání se snižuje a vrací se klidný spánek. Pokud dítě před operací dlouho dýchalo ústy, může si vyvinout návyk na dýchání ústy a po odstranění adenoidů, kdy je nosní průchod obnoven, pokračuje v dýchání ústy. V tomto případě jsou zapotřebí speciální cvičení k obnovení správného dýchání a posílení svalů dýchacího aparátu.
Děti, které jsou před operací často nemocné, po 1 měsíci se doporučuje konzultovat s dětským lékařem obecnou rehabilitační problematiku (otužování, dechová cvičení, imunizace).
Tomsk, sv. Tverská, 70
8 (3822) 43-03-24
Пн-Пт 8:00-20:00, Сб 9:00-17:00
- Hlavní
- Zprávy
- informace
- O klinice
- Specialisté
- Historie oddělení
- Оборудование
- Naše služby
- Nemoci ucha
- Nemoci krku
- Nemoci nosu
- Chirurgie
- Denní stacionář
- Ceny služeb
- Seznam analýz
- Federální právo
- Sociální odpočet
- Práva pacienta
- Orgány dohledu
- Poznámka k teroristické hrozbě
![]()
„Dítě má adenoidy“ – co to znamená?
Tato otázka zajímá mnoho rodičů. Adenoidy neboli adenoidní vegetace jsou patologickým zvětšením hltanové mandle. Hltanová mandle je nahromadění lymfoidní tkáně v nosohltanu a spolu s dalšími mandlemi (dvěma patrovými, dvěma tubálními a lingválními) vytváří jeden lymfoidní faryngální prstenec, který se také nazývá Pirogov-Waldeyerův prstenec. A jedna z hlavních funkcí těchto mandlí lymfadenoidního faryngeálního kruhu je ochranná. Zabraňují pronikání patogenních mikroorganismů hlouběji do těla.
Jaké jsou první příznaky toho, že v nosohltanu není něco v pořádku?
U adenoidů je téměř vždy narušeno dýchání nosem. Dítě má neustále přetrvávající rýmu a neustálý hlenovitý výtok z nosu. Mezi hlavní příznaky dále patří: neustálé nebo periodické dýchání ústy, chrápání během spánku, porucha v barvě hlasu – nosní zvuk, hlen stékající po zadní části krku, který může být doprovázen dlouhodobým kašlem. Jakmile se u vašeho dítěte projeví výše uvedené příznaky, měli byste se poradit s lékařem.
Proč jsou adenoidy nebezpečné? Existují stále nebezpečnější stupně přerůstání adenoidů?
Kvůli neustále ucpanému nosu je spánek narušen: stává se neklidným, doprovázeným smrkáním nebo chrápáním. Silná proliferace mandle způsobuje překrvení nosohltanu, což kromě toku hlenu z nosu podél zadní stěny vyvolává rozvoj častých akutních respiračních infekcí, rýmy, rinosinusitidy, zánětu středního ucha, včetně exsudativních zánětů středního ucha. Při tomto zánětu středního ucha adenoidní tkáň blokuje otvory sluchových trubic v nosohltanu, což vede k poruše ventilace středního ucha a snížení sluchu. V důsledku nedostatečného dýchání nosem vzniká chronické hladovění kyslíkem, které ovlivňuje fungování mozku – může se objevit ospalost, únava, zhoršená pozornost a paměť, což následně vede ke snížení studijních výsledků u školáků.
Adenoidy ovlivňují růst obličejových kostí, a tedy i artikulaci. Při dlouhém průběhu onemocnění je možná malokluze – kvůli prodloužení horní čelisti a vytvoření takzvaného „adenoidního“ typu obličeje. Pokud rodiče dítěte po dlouhou dobu ignorují příznaky adenoidů dítěte, může to přispět k rozvoji patologie v jiných orgánech a systémech: poruchy srdce a nervového systému až po rozvoj enurézy (močová inkontinence). Psychosomatické poruchy jsou také možné u dětí s adenoidy.
Existují tři stupně adenoidní vegetace. Rostoucí s patologií, faryngální mandle uzavírá určité anatomické formace – vomer a choanae. Klasifikace adenoidů je založena na stupni zvětšení a stupni překrytí těchto anatomických struktur. První stupeň – mandle uzavírá horní 1/3 těchto útvarů, druhý stupeň – 2/3, třetí stupeň – zcela se uzavře.
Co je příčinou adenoidního růstu? Může být růst adenoidů alergickou reakcí na něco?
Existuje mnoho důvodů pro růst hltanové mandle. Adenoidy se nejčastěji objevují u dětí ve věku 3-7 let, když začnou navštěvovat mateřskou školu a „seznámí se“ s různými infekcemi. Děti tohoto věku mají nedostatečně vyvinutou imunitu. Akutní virové infekce, strepto- a stafylokokové bakterie, Haemophilus influenzae, mykoplazma, plísňová infekce – tyto a další mikroorganismy vedou k neustálému dráždění mandle, což v konečném důsledku vede k jejímu zvětšení a proliferaci.
Určitou roli ve vývoji adenoidů hraje také alergie. Stejné mikroorganismy, stejně jako potravinové a domácí alergeny, působí jako alergenní faktory.
Dalšími důvody pro rozvoj onemocnění jsou strukturální rysy nosohltanu, onemocnění lymfatického nebo endokrinního systému, trauma dítěte během porodu; onemocnění ženy v těhotenství, zejména v prvním trimestru, úrazy horních cest dýchacích, žijící v oblastech s nepříznivými klimatickými podmínkami.
Jak se léčí?
Existuje nechirurgická (konzervativní) a chirurgická léčba adenoidů. Způsob léčby závisí na stupni zvětšení hltanové mandle, přítomnosti patologií z jiných orgánů ORL (střední ucho, paranazální dutiny) a doprovodných onemocnění.
U adenoidů prvního a druhého stupně se používá konzervativní terapie, která zahrnuje: výplach nosní dutiny, vitaminoterapii, dechová cvičení, fyzioterapii, lymfatickou masáž, otužování. Vitamíny A a C posilují imunitní systém, což je nezbytné při boji s infekcí. Nezbytná je také úprava výživy dítěte. Sladkosti a sycené nápoje by měly být ze stravy vyloučeny, protože jsou živnou půdou pro patogenní mikroorganismy a brzdí léčbu onemocnění. Jídelníček dítěte obsahuje potraviny bohaté na vitamíny a minerály. Pro souběžnou alergickou patologii jsou předepsány intranazální topické kortikosteroidy.
Indikace k operaci jsou: adenoidy 3. stupně, opakující se záněty středního ucha a nedoslýchavost, poruchy řeči a tělesného vývoje u dítěte, chrápání se spánkovou apnoe, změny skusu a obličejového skeletu.
Co se stane, když se s adenoidy nic neudělá? Může to „zmizet samo“?
S věkem adenoidní tkáň prochází involucí, to znamená obráceným vývojem, a po 13-14 letech adenoidy samy zmizí. Ale čekat na to a neléčit to je možné pouze tehdy, když je nárůst nevýznamný a neovlivňuje zdraví dítěte. V praxi je terapie předepisována každému dítěti s adenoidy především proto, aby se zabránilo jejich dalšímu zvětšování. Pokud se vám podaří nemoc konzervativně „zadržet“ (pomocí kapek a sprejů), pak v dospívání problém s adenoidy zmizí.
Je operace k odstranění adenoidů zárukou, že nikdy „nedorostou“?
Ne, operace nezaručuje úplnou absenci relapsů. Je možné, že adenoidní tkáň znovu naroste, ale ne vždy se to stane a závisí na několika faktorech – věku dítěte, alergickém pozadí těla a způsobu odstranění adenoidů.
Je operace bolestivá? Co dělat, když se dítě bojí?
Operaci lze provést několika způsoby.
V roce 1897 byl vynalezen adenot (prstencový nůž na odstranění adenoidů). Dodnes se operace zvaná „klasická adenotomie“ provádí v lokální anestezii – anestetikum se nakape do nosní dutiny a nastříká do dutiny ústní. Tato operace se provádí rychle, během 2 minut, má však nevýhodu – protože odstranění adenoidů probíhá „naslepo“ a část lymfoidní tkáně může zůstat neporušená, představuje to riziko opětovného růstu adenoidů.
Dnes je na celém světě běžnou praxí odstranění adenoidů v anestezii a endoskopicky (pod kontrolou zraku). Díky tomu je riziko relapsu prakticky eliminováno. A pacient nepodléhá psychickému traumatu. Změnila se i operační technika. Existují typy endoskopického odstranění adenoidů – holicí strojek, rádiová vlna, koblace, laser.
V naší ORL ambulanci využíváme jednu z nejmodernějších a nejúčinnějších možností endoskopické adenotomie – shaver adenotomii. Tato metoda je nejbezpečnější a nejméně traumatizující. Adenoidy se vyříznou speciálním zařízením – shaverem (mikrodibriderem) a odstraní se z nosohltanu pomocí elektrického odsávání. To trvá 20 až 30 minut.
Nabízejí operaci v narkóze – jaká rizika to nese?
Při provádění operace v anestezii je možné kolísání tělesné teploty, což vyžaduje lékařský dohled. Výstup z narkózy nějakou dobu trvá. Kromě toho existuje seznam kontraindikací pro celkovou anestezii.
Anesteziolog vybírá léky pro anestezii individuálně, většina moderních léků je bezpečná a málo toxická.
Hlavní výhodou anestezie je fyzický a morální klid dítěte během operace. V době odstranění adenoidů je dítě již v bezvědomí, což znamená, že nevidí ani neslyší, co se děje. Další výhodou celkové anestezie je klid lékaře při adenotomii – nebude muset být rozptylován reakcí dítěte, kterou je téměř nemožné předvídat.
Může mít dospělý adenoidy?
Mezi rizikové faktory patří: adenoidy v dětství, sinusitida, sinusitida, rýma v anamnéze, hormonální poruchy, poruchy štítné žlázy, nadváha a endokrinní poruchy.
Existují metody prevence?
Ano, existují a prakticky se neliší od známých metod prevence nachlazení.
Prevence zahrnuje: vyváženou výživu, stimulaci imunitních sil organismu – užívání multivitaminů, fyzická aktivita, procházky na čerstvém vzduchu, otužování.
