Selhání ledvin: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Selhání ledvin je stav, kdy jedna nebo obě ledviny nemohou plně plnit své funkce. K tomu dochází v důsledku nějakého onemocnění, kdy ledviny přestanou plně filtrovat krev. Látky, které by měly být z těla vyloučeny, se dostávají zpět do krevního oběhu. Porucha funkce ledvin může být spojena se snížením průtoku krve jimi a prudkým snížením zásobování kyslíkem.
Hlavní funkcí ledvin je vylučovací, tedy očista těla od odpadních látek a toxinů, přičemž ledviny zodpovídají za maximální zachování živin.
Ledviny se podílejí na metabolismu fosforu a vápníku a tvorbě kostní tkáně produkcí kalcitriolu (aktivní forma vitaminu D), takže u dětí selhání ledvin negativně ovlivňuje růst a abnormální vývoj kostí a u dospělých může způsobit křehkost.
Ledviny regulují krevní tlak, takže selhání ledvin způsobuje jeho vzestup.
Ledviny se podílejí na tvorbě červených krvinek – erytrocytů. Při selhání ledvin se snižuje počet červených krvinek a vzniká anémie.
Ledviny regulují množství vody a solí – udržují rovnováhu voda-sůl.
Příčiny selhání ledvin
Existuje mnoho důvodů pro rozvoj selhání ledvin. Některé vedou k rychlému zhoršení funkce ledvin, nejčastěji ischemického nebo toxického původu (akutní poškození ledvin, nebo akutní selhání ledvin). Jiné vedou k postupnému zhoršování funkce ledvin (chronické onemocnění ledvin nebo chronické selhání ledvin). Kromě neschopnosti ledvinové tkáně filtrovat z krve metabolické odpadní produkty těla (zejména kreatinin a močovinový dusík), schopnost ledvin kontrolovat množství a distribuci vody v těle (bilance tekutin) a hladinu elektrolyty v krvi jsou sníženy.
Akutní poškození ledvin je náhlý pokles funkce ledvin během několika dnů nebo týdnů, což způsobuje hromadění dusíkatých sloučenin v krvi (azotémie).
Příčiny selhání ledvin v akutní formě onemocnění:
- akutní poruchy renální hemodynamiky (kolaps, šok);
- intoxikace různého původu (léčivé, hmyzí a hadí kousnutí, jedy pro domácnost);
- akutní infekční poškození ledvin;
- akutní zánětlivá onemocnění ledvin (pyelonefritida, akutní glomerulonefritida);
- poranění ledvin nebo jiného orgánu s velkou ztrátou krve;
- obstrukce močových cest;
- odstranění ledvin.
- onemocnění ledvin – chronická pyelonefritida a glomerulonefritida;
- metabolická onemocnění: amyloidóza, dna, diabetes;
- vrozená onemocnění ledvin: zúžení renálních tepen, nevyvinutí ledvin, polycystické onemocnění;
- revmatická onemocnění: hemoragická vaskulitida, sklerodermie, systémový lupus erythematodes;
- závažné poruchy kardiovaskulárního systému: arteriální hypertenze a onemocnění vedoucí k významným změnám průtoku krve ledvinami (srdeční selhání, arytmie);
- onemocnění, která způsobují problémy s odtokem moči.
Akutní selhání ledvin je vždy důsledkem jiných patologických procesů v těle. Pokud okamžitě věnujete pozornost jeho příznakům a podniknete kroky, je možné zcela obnovit funkci postižené ledviny. Při chronickém selhání ledvin dochází k nevratnému poškození ledvin.
V některých případech se selhání ledvin u žen může vyvinout během těhotenství.
Ačkoli pokles funkce ledvin je možný v jakémkoli věku, chronické selhání ledvin a akutní poškození ledvin jsou častější u starších dospělých. K obnovení funkce ledvin lze léčit mnoho onemocnění, která způsobují zhoršení funkce ledvin. Selhání ledvin se díky dostupnosti dialýzy a transplantace ledvin stalo spíše nemocí zvládnutelnou než smrtelnou.
Klasifikace choroby
Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN) 10 byla změněna tak, aby se zastaralý termín „chronické selhání ledvin“ nahradil termínem „chronické onemocnění ledvin“ (kód N18).
Moderní klasifikace je založena na dvou ukazatelích – glomerulární filtraci a známkách renálního poškození (proteinurie, albuminurie). V závislosti na jejich kombinaci existuje pět stádií chronického onemocnění ledvin.
Bezprostředními příčinami akutního selhání ledvin (kód N17) je nízká rychlost průtoku krve, akutní destrukce glomerulu se ztrátou aferentních a eferentních tepen a glomerulárních kapilár, poškození nefronových tubulů nebo zhoršený odtok moči z ledvin v důsledku obstrukce. V závislosti na tom existují tři formy akutního selhání ledvin:
- prerenální (70 %),
- parenchymální (25 %),
- obstrukční (5 %).
Selhání ledvin má následující hlavní příznaky:
- snížené množství vylučované moči, porucha močení (oligurie, dysurie);
- edém;
- celková letargie, ospalost;
- nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu;
- tachykardie, zvýšený krevní tlak;
- nadýmání, řídká stolice.
Často jsou dominantními příznaky akutního selhání ledvin projevy základního onemocnění nebo symptomy způsobené chirurgickými komplikacemi operace, která vedla k poškození funkce ledvin.
Chronické selhání ledvin je charakterizováno asymptomatickým nástupem onemocnění. V této fázi si pacienti často nestěžují, v extrémních případech uvádějí zvýšenou únavu při mírné fyzické aktivitě, dále sucho v ústech a slabost, která se projevuje v pozdních odpoledních hodinách. Další pozornost přitahuje bledá kůže a ochablé svaly, které ztrácejí tón. Na základě výsledků biochemického krevního testu jsou pacienti často informováni o přítomnosti bílkoviny v moči a drobných změnách ve složení elektrolytů v krvi.
Závažnost příznaků závisí na stadiu chronického onemocnění ledvin. Onemocnění má zvlněný průběh: stav pacienta se buď zlepší, nebo se znovu zhorší.
Extrémně nebezpečné je terminální stadium chronického onemocnění ledvin, kdy jsou narušeny emoční reakce pacienta (apatie se prudce mění ve vzrušení, noční spánek je narušen, objevují se známky letargie). Z úst je cítit čpavkový zápach, otoky, obličej je nafouklý, nažloutlý, na kůži jsou patrné stopy po škrábání, vlasy jsou matné, lámavé a zvyšuje se dystrofie. Příznaky uremické intoxikace se zvyšují: ascites, pleurisy, perikarditida, uremické kóma. Často se vyskytuje těžká arteriální hypertenze.
Diagnóza selhání ledvin
K diagnostice selhání ledvin jsou předepsána následující vyšetření:
- obecný (klinický) krevní test;
č. 1515 Klinický krevní test
Klinický krevní test: obecný rozbor, leukoformule, ESR (s mikroskopií krevního nátěru za přítomnosti patologických změn) B03.016.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, objednávka č. 804n) Synonyma: Obecný krevní test, CBC. Kompletní krevní obraz, FBC, Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálním počtem bílých krvinek (CBC s diff), Hemogram. Stručný popis eseje.
Renální selhání je náhlé nebo postupné, částečné nebo úplné narušení filtračních, sekrečních a vylučovacích funkcí ledvin. Může se vyvinout z mnoha důvodů. Je charakterizována změnami ve vodně-elektrolytové rovnováze v těle a zvyšující se intoxikací vedoucí k dysfunkci ostatních vnitřních orgánů s rozvojem nevratných následků, včetně smrti.
Specialisté ze sítě lékařských center SM-Clinic mají nejaktuálnější data o diagnostice a léčbě selhání ledvin. Během krátké doby stanoví správnou diagnózu, identifikuje onemocnění, které stojí za dysfunkcí ledvin, a předepíše léčbu, se kterou se brzy budete cítit lépe.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
V závislosti na charakteristikách patologického procesu se rozlišují dva typy selhání ledvin – akutní a chronické. S prudkým poklesem funkcí orgánů hovoří o akutním selhání ledvin. S postupným rozvojem patologického procesu a snížením aktivity ledvin je selhání charakterizováno jako chronické.
Akutní selhání ledvin (ARF) se vyskytuje přibližně u 150–200 lidí z jednoho milionu. Častěji je diagnostikována u starších lidí. 50 % pacientů s akutní renální dysfunkcí vyžaduje hemodialýzu (napojení na umělou ledvinu). Změny v močovém systému u akutních poruch jsou považovány za podmíněně reverzibilní – při včasném zahájení terapie a rychlé eliminaci příčinného faktoru existuje možnost úplného obnovení funkce ledvin.
Chronické selhání ledvin (CRF) je založeno na postupném odumírání ledvinových buněk s náhradou parenchymatického pojiva. Pokles funkce koreluje s objemem a rychlostí šíření patologického procesu. Nejčastěji se chronické selhání ledvin vyvíjí na pozadí dlouhého průběhu onemocnění ledvin. Charakteristickým rysem této formy je nevratnost změn. Počet pacientů, kteří jí trpí, se každým rokem zvyšuje.
Selhání ledvin ovlivňuje fungování celého těla: vede ke změnám ve složení a reologii krve (chudokrevnost, poruchy srážlivosti), dysfunkci srdce a cév (hypertenze, srdeční selhání), trávicích orgánů, nervového systému, imunity , pohybového aparátu a může způsobit rozvoj život ohrožujících stavů (hnisavě-septické procesy, vnitřní krvácení).
Typy selhání ledvin
Klasifikace akutního selhání ledvin je založena na faktorech, které způsobují prudký pokles funkce ledvin. V závislosti na umístění hlavního patologického procesu se rozlišují následující formy akutního selhání ledvin:
- Prerenální. Není spojena s onemocněním ledvin a často se vyvíjí v důsledku závažných hemodynamických poruch.
- Renální. Je způsobena současnou smrtí velkého počtu nefronů v důsledku expozice toxinům nebo ischemie.
- Postrenální. Vyskytuje se na pozadí poruch průchodu moči v důsledku obstrukce močových cest.
Chronické selhání ledvin se dělí na 4 stupně v závislosti na rychlosti glomerulární filtrace a hladině albuminu. To pomáhá lékaři určit správnou taktiku léčby.
Příznaky selhání ledvin
Příznaky akutního selhání ledvin se superponují s projevy základního onemocnění, které vedlo k dysfunkci ledvin. Může to být zranění, otrava atd.
- Klinický obraz akutního selhání ledvin v počátečních stádiích zahrnuje nespecifické příznaky (slabost, únava, nevolnost, ztráta chuti k jídlu).
- Následně dochází k výraznému poklesu diurézy (méně než 0,5 litru moči denně) se závažnými poruchami ve složení moči.
- Metabolická acidóza se projevuje příznaky intoxikace (průjem, nauzea, zvracení). V této fázi jsou možné komplikace ve formě kómatu, infekčních a zánětlivých lézí vnitřních orgánů a krvácení.
S příznivým vývojem se funkce ledvin obnovuje. První známkou zlepšení stavu pacienta je zvýšení diurézy (až 2 a více litrů denně). Úplné zotavení trvá 6-12 měsíců.
Příznaky chronického selhání ledvin se objevují s významným poklesem glomerulární filtrace. Až do tohoto okamžiku nejsou klinické příznaky onemocnění jasně vyjádřeny a zahrnují:
- obecná slabost;
- únava;
- pocit sucha v ústech.
Zhoršující se dysfunkce zesiluje uvedené příznaky, což má za následek následující:
- těžká slabost;
- ospalost;
- velký žízeň;
- suchá a bledá kůže.
V konečné fázi je tělo intoxikováno metabolickými produkty, v důsledku čehož pokožka pacienta získává žluto-šedý odstín a člověk zaznamenává problémy se soustředěním a prováděním obvyklých činností. Během tohoto období jsou často pozorovány následující příznaky selhání ledvin:
- silné svědění kůže;
- apatie následovaná vzrušením;
- třes končetin;
- svalová slabost;
- křehkost kostí;
- charakteristický zápach čpavku z úst;
- infekční a zánětlivé komplikace, patologie vnitřních orgánů;
- porucha vědomí pacienta až kóma.
Příčiny selhání ledvin
Příčiny akutního selhání ledvin:
- snížený srdeční výdej při srdečním selhání, plicní trombóze, srdečních arytmiích, kardiogenním šoku;
- snížení množství mezibuněčné tekutiny v důsledku dehydratace v důsledku akutní ztráty krve, rozsáhlých nebo hlubokých popálenin;
- vazodilatace během anafylaktického, toxického šoku;
- poškození ledvinového parenchymu v důsledku otravy jedy, houbami, solemi těžkých kovů, užíváním nefrotoxických léků, užíváním rentgenových kontrastních látek na pozadí onemocnění ledvin;
- poruchy výdeje moči v důsledku zablokování lumen močovodů kameny nebo nádory, uretritida, prostatitida;
- následky rozsáhlých poranění: sepse, šok, krevní transfuze.
Chronické selhání ledvin se vyskytuje v důsledku onemocnění postihujících obě nebo pouze ledviny. Tyto zahrnují:
- nefritida u systémových onemocnění pojivové tkáně;
- amyloidóza;
- polycystický;
- glomerulonefritida;
- chronická pyelonefritida;
- nefroangioskleróza a další.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: