Na celém světě jsou raci považováni za pochoutku. Jejich jemné maso obsahuje lehce stravitelné bílkoviny. Od pradávna se raci jedí pro udržení životní energie a pro obnovení imunity po nemoci. Sezóna lovu raků trvá pouhé tři měsíce – od konce července do října a nyní je čas jim věnovat pozornost. Na vrcholu sezóny nový šéfkuchař restaurace Terracota v hotelu Premier Palace Sergei Bolotov řekl Marině Gladkaya o rakech.

— Kdy chytáš nejchutnějšího raka?

— Jak u nás, tak ve Finsku, kde také milují raky, trvá sezóna jen tři měsíce, od konce července do konce října. Na začátku jara rakovina shodí skořápku a v létě si ji začne budovat. Čím lepší je skořápka, tím více živin je v mase samotného členovce a tento vrchol nastává koncem léta a začátkem podzimu. Rak dokázal jíst dostatek zdravého letního jídla, přibral a byl obohacen o živiny.

— Je těžké ulovit raky?

„Není snadné chytit divoké raky, schovávají se a musíte je vyndat z vody po jednom. Na farmách se raci chytají do sítí nebo pastí, do kterých je umístěn česnek nebo ryby. Rakovinu přitahují silné pachy. Pasti jsou spolehlivější než sítě, pomáhají vybrat pouze raky správné velikosti. Pasti jsou navrženy tak, aby tam padali nejchutnější raci – 8-10 cm na délku, ne více a ne méně.

— Existuje mnoho způsobů vaření, nejen s obvyklým koprem. Pokud například vaříte raka v mléce, můžete přidat estragon, známý také jako estragon. Pokud v bílém víně, tak bobkový list a nové koření. Raci se často vaří v pivu nebo v láku z okurek. Bude skvělé, když do nálevu kromě bobkových listů, suchých snítek kopru a nového koření přidáte kečup – omáčku udělá krásnou a pokrmu dodá pikantní nótu. Raci se dávají do salátů, připravují se s nimi polévky nebo se prostě jedí jako samostatné občerstvení.

—Co je nevhodné pro potravu u raků?

— Před vařením je důležité udělat dvě věci. Nejprve raky dobře omyjte – do pánve by měli jít naprosto čistí, bez písku, bahna nebo jakýchkoli tmavých míst. Často to vyžaduje žínku nebo kartáč. Druhým důležitým bodem jsou střeva. Musí se odstranit, dokud je rakovina naživu, jinak se uvaří s odpadními vodami a maso bude málo užitečné. Rozhodně byste neměli jíst hlavu. Rakovina je tak úžasně navržena, že se vše nepotřebné soustředí na jedno místo – v hlavě.

-Které části jsou nejchutnější?

ČTĚTE VÍCE
Co se dá vyléčit petrželkou?

– Kupodivu to jsou drápy. Maso uvnitř pařátů je jemné a šťavnaté. Ocas, nebo správněji krk raka, je větší, ale drsnější, maso v něm je tužší. Nohy raka jsou jako filet mignon býka, to je ta nejjemnější část. Pro raky ještě nebyly vynalezeny speciální přístroje, jako pro humry, takže se jedí rukama.

— Ztrácejí raci v bitvách často drápy?

„Skutečně existují labužníci, kteří si drápů u raků cení, a farmáři se naučili pěstovat tyto členovce, aniž by ztratili svou cennou část. Dobře prostudovali zvyky svých mazlíčků. Raci jsou poustevníci, každé sousedství je pro ně nepříjemné. Rak postaví dům, obezdí ho plotem a nikdy nečeká na hosty. Rakovina obvykle odchází z domova neochotně, jen aby se naobědvala. Obzvláště má rád plůdek a larvy komárů. Rak svou kořist neochromí. S lhostejným klidem ho houževnatě drží a pomalu pojídá, kousek po kousku odkusuje. Larvu dokáže sežrat asi za dvě minuty. Mimo domov, nejčastěji během jídla, se rakovina dostává do bojů. Je-li před ním silný protivník, rak couvá a schovává se v díře, je-li někdo slabší, rak mu dává výprask. Zde dochází ke ztrátě drápů, cenných pro gurmány.

— Jak se vyhnout ztrátám?

— Farmáři si všimli, že strava ovlivňuje povahu raků. Tito členovci s radostí jedí například trávu, milují kopřivy, listy olše, stonky hrachu, brambory – a v obdobích vegetariánství se stávají zcela lhostejnými k přítomnosti ostatních. V rybnících na farmách žije spousta raků a nebýt diety, všichni by se navzájem rvali a zraňovali by se. Ale s bylinkovou dietou se dějí zázraky. Raci se stejně jako ovce pasou v hejnech v klidu a harmonii. Jakmile se však objeví potěr nebo je doplňkové krmivo nahrazeno nakrájenou rybou, začne nad laskominou krvavé zúčtování.

— Lze raky snadno přepravovat?

– To jsou jemné povahy. Jako všichni tvorové, kteří vyhledávají samotu, jsou náchylní ke stresu. Sebemenší špatný obrat událostí vede ke smrti. Při změně situace vydrží maximálně tři dny. Raci se přepravují podle přísných pravidel: například rádi žijí ve vodě, ale cestují bez ní, v proutěných koších vystlaných oblíbenou trávou. Pro Raka je důležité dýchat a být ve stínu. Pokud nelze omezit přístup slunečního světla, umístí se kusy ledu do nádob.

– Podle jakých znaků si můžete být jisti kvalitou raků?

— Kvalitu poznáte podle ocasu. I s vařeným rakem by měl být jako těsný prsten – nemůžete ho narovnat, vrátí se na své místo jako pružina. Pokud se rakovina dostala do pánve živá, znamená to, že měla čas napnout svaly. Ocas prozradí ospalého raka nebo úplně nevhodného k jídlu, i když je vařený – bude pomalý a nebude pružný.

ČTĚTE VÍCE
Kdy kvete hrušeň právě Mary?

Kostní dřeň je speciální orgán, jehož hlavní funkcí je krvetvorba – tvorba nových krvinek místo odumírání. Nachází se uvnitř lamelárních a houbovitých kostí. U dospělých obsahuje kostní dřeň největší počet nediferencovaných (nezralých) buněk (kmenových buněk). Vlivem faktorů vnitřního prostředí se z nich může vyvinout jakýkoli zárodek krvetvorby (krvotvorby).

  • Příčiny rakoviny kostní dřeně
  • Kdo je v nebezpečí
  • Příznaky rakoviny kostní dřeně
  • diagnostika
  • Léčba
  • Vlastnosti onemocnění u těhotných žen a starších osob
  • Komplikace
  • Relaps
  • Prognóza a prevence rakoviny kostní dřeně

Termín „rakovina kostní dřeně“ je nesprávný. Pacienti jej však většinou chápou jako zhoubný nádor, který vyrůstá z buněk kostní dřeně. Jak se tedy správně nazývá rakovina kostní dřeně? Jedná se o celou skupinu nemocí, z nichž každá má svůj vlastní název:

  • Myelom je maligní nádor, který vyrůstá z plazmatických buněk (diferencovaných B lymfocytů).
  • Leukémie jsou maligní novotvary hematopoetického systému. Jedná se o nejrozsáhlejší a nejčastěji identifikovanou skupinu onemocnění v této lokalizaci.
  • Lymfomy jsou zhoubné nádory lymfatické tkáně. Lymfomy obvykle začínají poškozením lymfatických uzlin, ale existují vzácné případy, kdy jsou primární léze nalezeny okamžitě v kostní dřeni. V podstatě je postižen ve 4. stadiu lymfomu, kdy nádor opouští lymfatický systém a začíná se šířit do extralymfatických orgánů a tkání.

Příčiny rakoviny kostní dřeně

Nejčastějšími příčinami rozvoje tzv. rakoviny kostní dřeně jsou mutace krvetvorných kmenových buněk. Je třeba poznamenat, že k mutacím v lidském těle dochází každou sekundu, ale normálně existuje mnoho mechanismů, které opravují chyby nebo ničí poškozené buňky. U rakoviny jsou tyto mechanismy narušeny a maligně transformované buňky se začnou aktivně dělit, kolonizovat kostní dřeň a vytlačovat zdravé buňky.

K rozvoji rakoviny jsou potřeba zvláštní okolnosti, například opakované mutace již zmutovaných buněk, nebo poruchy imunitní obrany, která patologii včas nerozpozná a mine ji.

Kdo je v nebezpečí

  • Osoby, jejichž bezprostřední pokrevní příbuzní trpěli myelomem, leukémií nebo lymfomem.
  • Pacienti s primární a sekundární imunodeficiencí.
  • Osoby vystavené ionizujícímu záření (radiační terapie, likvidátoři černobylské katastrofy) nebo chemickým karcinogenům.
  • Osoby, které užívaly nebo užívají protinádorovou léčbu.
  • Přítomnost predisponujících onemocnění – mononukleóza, monoklonální gamapatie.

Příznaky rakoviny kostní dřeně

Příznaky rakoviny kostní dřeně jsou určeny typem nádoru a jeho patogenezí. Například myelom je charakterizován bolestí kostí. Zpočátku jsou stěhovavého charakteru a sílí pohybem. Postupem času se symptomy zvyšují, bolest se stává nesnesitelnou a může pacienta i zcela znehybnit.

ČTĚTE VÍCE
Proč cibule při skladování hnije?

Kromě toho mohou příznaky rakoviny kostní dřeně zahrnovat následující:

  1. Vlivem tání kostní tkáně se zvyšuje hladina vápníku v krvi, což vede k rozvoji příznaků intoxikace, nevolnosti a zvracení, poruch vědomí, až komatu.
  2. Poškození ledvin.
  3. Syndrom hyperviskozity krve: krvácení, poruchy vidění a vědomí.
  4. Neurologické příznaky rakoviny kostní dřeně: paréza, paralýza, necitlivost, bolest. Vyvíjejí se při poškození obratlů a stlačení kořenů míšních nervů.

Příznaky se mohou u různých typů rakoviny kostní dřeně lišit. Projevy leukémie jsou spojeny především s vytěsněním normálních hematopoetických zárodků nádorovými buňkami, což vede k rozvoji anémie, hlubokým imunodeficiencím a krvácení. S rozvojem neuroleukémie jsou pozorovány meningeální příznaky: bolest hlavy, nevolnost a zvracení, ztuhlý krk. V pokročilých stádiích rakoviny kostní dřeně příznaky zahrnují zvětšení lymfatických uzlin, sleziny a jater.

diagnostika

Diagnostika rakoviny kostní dřeně vyžaduje komplexní přístup. Prvním krokem je shromáždit anamnézu, posoudit existující stížnosti a provést fyzické vyšetření. Dále je pacient odeslán na vyšetření. Podezření na myelom lze provést na základě rentgenu kostí, na leukémii lze vyslovit podezření na základě obecného krevního testu.

K potvrzení diagnózy nádoru kostní dřeně je nutná morfologická studie nádorového substrátu. Za tímto účelem se provádí biopsie nebo punkce kostní dřeně. Kromě toho se provádějí další testy zaměřené na objasnění molekulárně genetického profilu rakoviny. To je nezbytné pro stanovení taktiky léčby a výběr optimální metody chemoterapie.

Léčba

Takzvaná rakovina kostní dřeně je v naprosté většině případů systémové onemocnění s velkou nádorovou hmotou rozmístěnou po celém těle. Radikální léčba proto vyžaduje systémové působení na organismus, kterého se dosahuje chemoterapií, imunoterapií a cílenou terapií.

Léčebný režim bude určen podle typu rakoviny. Například u leukémie se terapie provádí v několika fázích:

  1. Vyvolání remise. V této fázi je cílem zničit co nejvíce rakovinných buněk, proto se používají výkonné režimy vícesložkové chemoterapie. V tomto případě tělo zažívá toxický účinek ze dvou stran – přímý účinek chemoterapeutických léků plus účinek produktů rozpadu nádoru.
  2. Konsolidace remise. Indukční léky, bez ohledu na to, jak jsou silné, nemohou zničit všechny rakovinné buňky v jednom cyklu, protože některé z nich jsou v neaktivním stavu a po nějaké době se „probudí“ a dají vzniknout druhému nádoru. K jejich zničení se provádí konsolidační terapie.
  3. Reindukce remise. Jedná se o opakování průběhu indukční terapie s cílem co nejúplněji eliminovat zbývající rakovinné buňky.
  4. Udržovací terapie. Toto je poslední fáze. Jeho cílem je zničit zbývající maligní buňky. Za tímto účelem jsou předepsány dlouhé cykly cytostatických léků v nízkých dávkách.
ČTĚTE VÍCE
Jak uchovat minirůže v zimě?

U vysoce maligních forem rakoviny kostní dřeně (myelomy, agresivní formy leukémie, relapsy onemocnění) se provádí výkonná vysokodávkovaná chemoterapie, která umožňuje překonat nádorovou rezistenci. Má však silný destruktivní účinek na kostní dřeň, takže pacient zůstává prakticky bez krvetvorby. K překonání této komplikace jsou transplantovány krvetvorné kmenové buňky, které následně poslouží jako základ pro obnovu krvetvorby.

Kmenové buňky lze odebrat od samotného pacienta ve fázi konsolidace remise, nebo od dárce. V druhém případě bude mít nový klon leukocytů protinádorový účinek na případné zbývající rakovinné buňky. Tím se zvýší terapeutický účinek. Alogenní transplantace však mohou vést k rozvoji tak závažné komplikace, jako je reakce štěpu proti hostiteli, která v těžkých případech může vést až ke smrti příjemce.

Alogenní transplantace nejsou indikovány u všech pacientů. Doporučují se například při léčbě myelomu. Někteří z těchto pacientů jsou kandidáty na dvojitou nebo tandemovou transplantaci, při které se provádějí dvě transplantace kmenových buněk.

Vlastnosti onemocnění u těhotných žen a starších osob

Rakovina kostní dřeně je nepříznivější u starších lidí. To je způsobeno přítomností souběžné patologie a přítomností omezení v použití vysokodávkované chemoterapie, která by potenciálně mohla vést ke stabilní remisi. Například u pacientů s myelomem nad 65 let se dvojitá transplantace kmenových buněk neprovádí z důvodu vysokého rizika úmrtnosti.

Co se týče těhotenství, doporučuje se používat spolehlivou antikoncepci minimálně 2 roky po dosažení remise. Pokud byla nemoc poprvé diagnostikována během těhotenství, pak se taktika volí individuálně s přihlédnutím k gestačnímu věku a typu nádoru. U pacientek v prvním trimestru těhotenství se doporučuje přerušení a okamžité zahájení chemoterapie. U indolentních forem leukémie je možný vyčkávací přístup. Počínaje druhým trimestrem těhotenství je možné provádět chemoterapeutickou léčbu léky, které nemají negativní vliv na plod. Několik týdnů před porodem je léčba přerušena, aby se kostní dřeň zotavila. Způsob porodu se volí na základě porodnické situace.

Pokud je rakovina kostní dřeně diagnostikována na konci třetího trimestru, je možný brzký porod s následnou kompletní chemoterapií.

Komplikace

Jak nemoc postupuje a terapie selhává, kostní dřeň je zcela nahrazena rakovinnými buňkami. To radikálně inhibuje hematopoézu a vede k těžké anémii, imunodeficienci, trombocytopenii s rozvojem krvácení. Také mnoho typů leukémie a myelomu je charakterizováno zvýšeným syndromem bolesti, který vyžaduje použití narkotických analgetik.

ČTĚTE VÍCE
Jaký druh půdy je potřeba pro mišpule?

Relaps

Pravděpodobnost recidivy závisí na typu rakoviny. Například většina forem akutní leukémie dobře reaguje na terapii a má vysokou pravděpodobnost úplného vyléčení. Chronická leukémie má tendenci se rozvíjet pomalu, ale je velmi obtížné ji léčit. Myelom je také nevyléčitelná forma rakoviny kostní dřeně. Doba do relapsu při standardní terapii je asi 29 měsíců, u tandemové transplantace je to asi 42 měsíců.

Pokud dojde k relapsu, taktika léčby se stanoví v závislosti na období přežití bez relapsu. Obvykle, pokud uplynulo více než 6-12 měsíců, lze použít režimy chemoterapie první linie. Na kratší období se mění taktika a předepisují se léky druhé a dalších linií terapie, na které si rakovina ještě nevytvořila rezistenci.

Prognóza a prevence rakoviny kostní dřeně

Prognóza rakoviny kostní dřeně je dána typem nádoru. Například u akutní leukémie se pětileté přežití bez relapsu pohybuje kolem 80 %. Navíc, čím více času uplynulo od začátku remise, tím je pravděpodobnější, že onemocnění zcela ustoupilo. Ale v každém okamžiku se může vyvinout relaps – návrat nemoci, který bude vyžadovat opakovanou léčbu. Někteří pacienti mohou mít několik takových relapsů a pokaždé je obtížnější dosáhnout remise, ale to neznamená, že je to nemožné. U některých pacientů lze i po několika relapsech dosáhnout uzdravení.

Pokud jde o chronickou leukémii, jsou velmi obtížně léčitelné, ale trvají dlouhou dobu s obdobími exacerbace a útlumu. Vzhledem k tomu, že se ve většině případů vyvíjejí u starších lidí, může být radikální léčba kontraindikována kvůli přítomnosti souběžné patologie. V těchto případech je předepsána udržovací terapie.

Myelom je také nevyléčitelná patologie. I při úspěšné reakci na dvojitou transplantaci kmenových buněk zůstává pravděpodobnost relapsu v příštích 3–4 letech velmi vysoká.

Na otázku, jak dlouho žijí lidé s rakovinou kostní dřeně, nelze jednoznačně odpovědět a rozhodně nemá cenu aplikovat obecnou statistiku na jednotlivého pacienta. Prognózu může posoudit pouze ošetřující lékař. Řekne vám, jak dlouho žijí lidé s rakovinou kostní dřeně pro konkrétní diagnózu, stadium a průběh a jaké výsledky se od léčby očekávají.

V současnosti neexistují žádné metody prevence rakoviny kostní dřeně. Jediné, co lze doporučit, je ochrana před působením karcinogenních faktorů a pokud možno prevence rozvoje získaných imunodeficiencí. Rizikoví pacienti by neměli zanedbávat každoroční lékařské vyšetření.

Více informací o léčbě v Euroonco:
Konzultace s onkologem-hematologem 11 500 RUB
Termín chemoterapie 6 900 RUB
Ambulance pro pacienty s rakovinou od 12 100 rublů.
Paliativní péče v Moskvě od 37 800 rublů za den