Lidská africká trypanosomiáza, nazývaná také spavá nemoc, je parazitární onemocnění přenášené vektory. Jeho původci jsou prvoci rodu trypanozom, přenášení na člověka kousnutím mouchy tse-tse (Glossina) infikované parazitem od infikovaných lidí nebo zvířat.

Moucha tse-tse pochází ze subsaharské Afriky a jen několik druhů může tuto nemoc přenášet. Nejnáchylnější k infekci jsou obyvatelé venkovských oblastí, kteří se zabývají zemědělstvím, rybolovem, chovem dobytka nebo lovem. ATC se přitom nenachází v mnoha oblastech, kde moucha tse-tse žije. Onemocnění má ohniskovou distribuci a může pokrýt jednu vesnici až celý region, přičemž výskyt se může lišit v závislosti na lokalitě.

Formy lidské africké trypanosomiázy

ATP má dvě formy v závislosti na poddruhu parazitického patogenu:

  • Trypanosoma brucei gambiense nalezený ve 24 zemích západní a střední Afriky, je původcem 92 % hlášených případů a způsobuje chronická onemocnění. Osoba může být nositelem infekce po mnoho měsíců nebo dokonce let, aniž by vykazovala jakékoli vážné známky nebo příznaky onemocnění. Závažné příznaky se často objevují v pozdní fázi onemocnění, kdy je postižen centrální nervový systém.
  • Trypanosoma brucei rhodesiense, který představuje 8 % hlášených případů, se vyskytuje ve 13 zemích východní a jižní Afriky a způsobuje akutní onemocnění. První známky a příznaky se objevují několik týdnů nebo měsíců po infekci. Nemoc se rozvíjí rychle, má podobu multiorgánové invaze, včetně postižení mozku.

Americká trypanosomiáza neboli Chagasova choroba se vyskytuje především v Latinské Americe. Jeho původce patří do jiného podrodu trypanozoma, je přenášen jinými vektory a způsobuje onemocnění, jehož vzorec se výrazně liší od APT.

Zvířecí trypanosomiáza

Jiné trypanozomy jsou patogenní pro divoká a domácí zvířata. V Africe se trypanosomiáza u skotu nazývá Nagana. Trypanosomiáza domácích zvířat vážně brání hospodářskému rozvoji ve venkovských oblastech.

Domácí a divoká zvířata fungují jako hlavní rezervoár patogenů pro člověka T. b. Rhodesiense. Nakazit se mohou i zvířata T.b. gambiense a potenciálně hrají roli rezervoáru, i když v menší míře, která nebyla spolehlivě stanovena.

Zátěž nemocí a oblast distribuce

APT představuje nebezpečí především pro nedostatečně obsluhované obyvatele odlehlých venkovských oblastí, kde je diagnostika a léčba onemocnění obtížná. Tytéž populace jsou ovlivněny válčením, vysídlením a chudobou, což jsou faktory, které přispívají k přenosu.

Během minulého století došlo k několika epidemiím této nemoci:

  • epidemie v letech 1896–1906 postihující především Ugandu a povodí řeky Kongo;
  • epidemie ve 1920. letech XNUMX. století, která postihla několik zemí;
  • epidemie, která trvala od roku 1970 do konce 1990. let.

Boj s epidemií z roku 1920 prováděly mobilní týmy, které zkoumaly miliony lidí. Do poloviny 1960. let 5000. století. šíření ASP se podařilo dostat pod kontrolu a na celém kontinentu bylo ročně hlášeno méně než 1970 1998 případů. S oslabením dozoru se výskyt opět zvýšil a do roku 40 dosáhl v několika regionech epidemických rozměrů. V roce 000 bylo hlášeno téměř 300 000 případů a celkový počet nediagnostikovaných a neléčených případů se odhadoval na 50 XNUMX. V některých venkovských komunitách v Angole, Demokratické republice Kongo a Jižním Súdánu byla prevalence onemocnění až XNUMX %. V těchto komunitách se ATC stala první nebo druhou hlavní příčinou úmrtí.

ČTĚTE VÍCE
Jak zabít roztoče na rostlinách?

V 1990. letech 2020. století. a na počátku 2030. století se díky úsilí WHO, implementaci národních protiepidemických programů, bilaterální spolupráci a aktivitám nevládních organizací podařilo zvrátit trend rostoucí incidence a WHO Roadmap for the Control zanedbávaných tropických nemocí stanovila do roku XNUMX za cíl odstranit nemoc jako problém veřejného zdraví a do roku XNUMX zcela přerušit její přenos (nula případů).

V důsledku pokračujícího úsilí o kontrolu APT dosáhla incidence historických minim – méně než 2000 2017 případů v roce 1000 a méně než 2018 2022 případů v roce 2016 – a zůstala pod touto hranicí až do roku 2020. V letech 55–3 Populace ohrožená APT byla odhadnuta na XNUMX milionů, z nichž pouze XNUMX miliony byly ve středně vysokém až vysokém riziku.

Výskyt APT se mezi zeměmi a regiony velmi liší. Za posledních pět let:

  • 61 % případů bylo hlášeno v DRC (průměrně 522 případů za rok);
  • Angola, Středoafrická republika, Čad, Kongo, Gabon, Guinea, Malawi a Jižní Súdán měly každý 10–100 případů, zatímco Kamerun, Pobřeží slonoviny, Rovníková Guinea, Uganda, Tanzanie, Etiopie a Zambie měly každý 1–10 případů ;
  • v Burkině Faso, Ghaně, Keni, Nigérii a Zimbabwe byly v posledním desetiletí zjištěny sporadické případy;
  • v Beninu, Botswaně, Burundi, Gambii, Guineji-Bissau, Libérii, Mali, Mosambiku, Namibii, Nigeru, Rwandě, Senegalu, Sieře Leone, Svazijsku a Togu nebyly po dobu více než 10 let hlášeny žádné případy. V některých z těchto zemí se zdá, že přenos ATV ustal, ale ještě nebylo provedeno komplexní posouzení situace.

Mechanismus přenosu a příznaky

ATV přenášejí především mouchy tse-tse. Další možné cesty přenosu jsou:

  • přenos z matky na dítě: trypanozomy mohou procházet placentární bariérou a infikovat plod;
  • mechanický přenos infekce jiným hmyzem sajícím krev je možný, ačkoli epidemiologický význam této cesty infekce je se vší pravděpodobností minimální;
  • náhodná infekce laboratorního personálu v důsledku poranění kontaminovanou jehlou; A
  • pohlavní přenos parazita, zaznamenaný jednou.

Trypanosomy se nejprve množí v podkoží, krvi a lymfě. Jedná se o tzv. hemolymfatické (první) stadium onemocnění, které se vyznačuje záchvaty horečky, bolestí hlavy, zduřením lymfatických uzlin, bolestmi kloubů a svěděním.

Následně paraziti přes hematoencefalickou bariéru infikují centrální nervový systém a způsobí meningoencefalitické (druhé) stadium onemocnění. V této fázi se obvykle objevují nejzřetelnější známky a příznaky ATS: změny chování, zmatenost, senzorické poruchy a nekoordinace. Důležitým příznakem v této fázi je porucha spánkového cyklu, která dává nemoci jméno. Pokud se APT neléčí, je obvykle fatální, i když byly popsány případy spontánního zotavení.

ČTĚTE VÍCE
Jak sladké brambory ovlivňují trávení?

diagnostika

Diagnostika se provádí ve třech fázích:

  • screening k detekci možné infekce pomocí sérologických testů (možné pouze pro T.b. gambiense) a vyšetření na klinické příznaky;
  • potvrzení diagnózy mikroskopickým průkazem parazita v tělesných tekutinách; A
  • stanovení stupně rozvoje onemocnění klinickým vyšetřením pacienta a v případě potřeby rozborem mozkomíšního moku získaného lumbální punkcí.

Aby se předešlo potřebě složitých a závažných léčebných metod, měla by být diagnóza provedena co nejdříve, před rozvojem neurologického stadia onemocnění.

Dlouhodobý a relativně asymptomatický průběh I. stadia APT způsobený T.b. gambiense, je jedním z důvodů pro provádění aktivního screeningu epidemiologicky znevýhodněných populací s cílem včas identifikovat pacienty a přijmout opatření, aby přestali být rezervoáry infekce. Komplexní populační screening vyžaduje značné finanční investice do lidských a materiálních zdrojů. V Africe, zejména v odlehlých oblastech, je těchto zdrojů často nedostatek. V důsledku toho někteří infikovaní lidé zemřou ještě před zahájením diagnózy a léčby.

Léčba

Výběr typu léčby závisí na formě a stadiu onemocnění. Čím dříve léčba začne, tím větší je šance na úplné uzdravení. Vzhledem k tomu, že parazit může zůstat životaschopný a způsobit recidivu onemocnění i mnoho měsíců po ukončení terapie, je pro posouzení účinnosti léčby zapotřebí období sledování v délce až 24 měsíců, během něhož se klinická vyšetření a laboratorní testy, včetně v některých případech cerebrospinálních provádí se vyšetření tekutin.

K léčbě onemocnění ve druhé fázi je nutné použít léky, které mohou procházet hematoencefalickou bariérou.

WHO dostává všechny léky na léčbu trypanosomálních infekcí zdarma od výrobců a bezplatně je distribuuje v endemických zemích. V roce 2019 vydala WHO nové pokyny pro léčbu gambijské formy APT (v angličtině). K terapii se používá šest léků.

S gambijskou formou ATC:

  • pentamidin, intramuskulárně – v první fázi je pacienty zpravidla dobře tolerován;
  • Eflornithin, intravenózně, je mnohem bezpečnější než melarsoprol, účinný pouze pro gambijskou formu APT. Obvykle se předepisuje v kombinaci s nifurtimoxem (jako součást kombinované terapie nifurtimox-eflornitin, NECT), i když může být také použit jako monoterapie. Vyžaduje komplexní dávkovací režim;
  • nifurtimox, perorálně – ve druhé fázi pouze jako součást režimu NECT, který je kratší, poskytuje čtyřikrát méně injekcí eflornithinu a je bezpečnější a účinnější ve srovnání s monoterapií eflornitinem. WHO dodává léky pro terapii NECT do endemických zemí zdarma, včetně veškerého spotřebního materiálu nezbytného pro jejich použití;
  • fexinidazol, perorálně – v první a mírné druhé fázi. Pro zajištění terapeutického účinku se lék užívá pouze po požití pevné stravy a pod dohledem speciálně vyškoleného zdravotnického personálu.

S rhodéskou formou ATC:

  • suramin, intravenózně – v první fázi. Může způsobit nežádoucí vedlejší účinky, včetně nefrotoxicity a alergických reakcí;
  • melarsoprol, intravenózně – ve druhé fázi. Je to derivát arsenu a má mnoho vedlejších účinků, z nichž nejzávažnější je reaktivní encefalopatie, která je ve 3–10 % případů smrtelná.
ČTĚTE VÍCE
Co má hmyz místo srdce?

Činnosti WHO

Od roku 2001 WHO prostřednictvím partnerství veřejného a soukromého sektoru s nadací Sanofi Foundation a Bayer HealthCare zavedla řadu aktivit v rámci svého programu dohledu a kontroly APT.

Dary od Sanofi a Bayer umožňují WHO dodávat léky proti trypanozomům zdarma do zemí po celém světě ve spolupráci s logistickým týmem Lékařů bez hranic, aby bylo zajištěno, že zásilky budou přepravovány s kontrolovanou teplotou.

Vědci mohou využít vzorkovou banku biomateriálů WHO k vývoji nových a levných diagnostických nástrojů. Banka sídlí v Pasteurově institutu v Paříži a obsahuje vzorky odebrané pacientům s gambijskou a rhodéskou formou APT a také od neinfikovaných kontrol.

Atlas ATS, společně vytvořený WHO a FAO, shromažďuje georeferenční epidemiologická data na úrovni vesnice.

Síť WHO pro eliminaci ASP koordinuje úsilí všech zúčastněných stran, včetně národních programů kontroly ASP, mezinárodních a nevládních organizací, akademické obce a dárců. Podskupiny vytvořené sítí se zaměřují na aspekty ASP, jako je diagnostika, léčba, vektorová kontrola, sociální a kulturní otázky, programové řízení a výzkum.

Prostřednictvím Programu kontroly africké trypanosomiázy (ATCP) WHO spolupracuje s FAO, MAAE a Africkou unií.

WHO podporuje národní programy v následujících oblastech:

  • zlepšení, koordinace a zajištění kontinuity anti-ATV aktivit;
  • zajištění přístupu k diagnostickým službám a nejúčinnějším dostupným léčebným režimům;
  • školení personálu na různých úrovních;
  • zajištění odpovídajícího dohledu nad ASP a reakce na ohniska.

Po cestě na Zanzibar diagnózu dvouleté Evy Pashiny z Permu potvrdili moskevští specialisté z Institutu tropických nemocí. Loni v listopadu dívka se svou matkou navštívila Zanzibar. Pár týdnů po návratu domů dostalo miminko vysokou horečku.

Zjištění příčiny vážného stavu dítěte trvalo měsíc.

Matka Natalya si nejprve myslela, že dítěti rostou zoubky, ale dívka se zhoršovala. Žena si vzpomněla, že během výletu do místní vesnice její dceru kousl do oka hmyz. Bylo to kousnutí, které způsobilo vážný stav dcery?

Dítě bylo hospitalizováno. Rozbor krve prokázal těžký zánět v těle, lékaři Evu přeléčili antibiotiky a po 10 dnech byla propuštěna domů. Nemoc ale neustupovala. A moje matka sama odletěla do Moskvy na konzultaci s odborníky na tropické nemoci.

Závěr Moskevského institutu parazitologie a tropické medicíny pojmenovaného po E.I. Martšinovský

V důsledku toho byla diagnóza dívky potvrzena. A co je to za hroznou nemoc, diskutovali novináři KP s odborníky ve vysílání Rádia Komsomolskaja Pravda (96,6 FM).

„Spavou nemoc je velmi obtížné diagnostikovat, u nás se nevyskytuje,“ řekl kandidát biologických věd, docent katedry zoologie bezobratlých a vodní ekologie Permské státní národní výzkumné univerzity, Perm, Andrey Krasheninnikov. — Mnoho parazitárních a infekčních onemocnění má v počátečním stádiu podobnou povahu a vnější projevy. Proto je pro lékaře velmi obtížné diagnostikovat trypanosomiázu nebo africkou spavou nemoc.

ČTĚTE VÍCE
Jak uskladnit kolo v mrazu?

Má dvě odrůdy: gambijskou a rhodéskou. Druhý je nebezpečnější a rychle plyne. A v příběhu nemocné dívky máme s největší pravděpodobností co do činění s rhodéskou podobou. A protože žena říká, že hmyz kousl dívku u louže, byla to určitě moucha tse-tse. Během období sucha se tyto mouchy soustředí v blízkosti zbývajících kaluží, aby napadly hospodářská zvířata přicházející k vodě.

— Co je to za mouchu tse-tse, která se stala přenašečem nemoci? – vysvětluje specialista. — Mnoho lidí asi ví, že na konci léta nás trápí kousavé mouchy. Říká se jim podzimní zhigalki. Do stejné čeledi patří i moucha tse-tse, jen je o něco větší velikosti. Samci i samice sají krev.

Dívka vstoupila do druhého stadia nemoci

Původci spavé nemoci jsou Trypanosoma – to nejsou viry ani bakterie, ale prvoci. A jelikož je buněčná struktura prvoků podobná lidským buňkám, dojde-li k negativnímu dopadu na ně, dochází k negativnímu dopadu na lidský organismus.

„Po kousnutí infikovanou mouchou tse-tse parazit nejprve pronikne do tkáňových buněk v místě kousnutí a poté pronikne do krve a lymfy,“ říká odborník. – Tak začíná první stadium nemoci. Doba, za kterou se vyskytnou gambijská a rhodéská forma, je velmi odlišná, u druhé odrůdy ubíhá rychleji.

Druhá fáze trypanosomiázy začíná množením buněk parazita v lidských buňkách. Poté vycházejí a pronikají hematoencefalickou bariérou do míchy a mozku a končí v mozkomíšním moku. Soudě podle skutečnosti, že v mozkomíšním moku dívky byli nalezeni paraziti, již vstoupila do druhé fáze onemocnění, a to je velmi nebezpečné.

Léky, které dokážou vyléčit „spavou nemoc“, jsou velmi toxické. Protože také procházejí hematoencefalickou bariérou. Ale ve světě existuje praxe pro léčbu této nemoci. Světová zdravotnická organizace říká, že existuje šest léků, které se s tím vypořádají. A nyní veškerá naděje leží u specialistů Ústavu tropických nemocí.

Infekce trypanosomiázou je vzácná, ale možná

Pokud jde o to, zda je po tomto incidentu nebezpečné cestovat na Zanzibar, Andrej Krasheninnikov poznamenal, že pravděpodobnost onemocnění trypanosomózou je velmi nízká a to, co se stalo dvouleté holčičce, je mimořádný jev. A právě proto.

Rozšíření mouchy tse-tse je celá Afrika jižně od Sahary. V roce 2018 WHO zaznamenala ne více než 10 případů na zemi v Tanzanii, Keni, Ugandě, Zambii a Zimbabwe. Proto je skutečnost, že se ruský turista nakazil trypanosomiázou, poměrně vzácným jevem. Stále to však nelze vyloučit.

Záběry z výletu do místní vesnice. Foto: s laskavým svolením Nataliiných příbuzných.

A pro každého, kdo se vydá na dovolenou do zemí Afriky, jihovýchodní Asie a Jižní Ameriky, je důležité, aby pochopil, že se ocitá ve zcela novém prostředí s novými patogeny a parazity, proti kterým nemá imunitu. Jsou známy případy, kdy po cestě např. do Střední a Jižní Ameriky zemřel člověk bez zjevné příčiny na selhání srdce. Ve skutečnosti ho, když spal, kousla velká dravá štěnice, která je přenašečem Chagasovy choroby (původcem je další trypanosom, Trypanosomacruzi). Ale diagnostikovat to v Rusku je téměř nemožné.

ČTĚTE VÍCE
Proč sůl zabíjí rostliny?

Jakýkoli výlet, zejména s dětmi, do tropické země je proto velkým rizikem. A než se k tomu odhodláte, je třeba pečlivě zkontrolovat web Rospotrebnadzor, který aktualizuje informace o zemích, které jsou z epidemiologického hlediska znevýhodněny, a teprve poté se o cestě střízlivě informovaně rozhodnout. Aby nedošlo ke snížení toku turistů, cestovní kanceláře vám to nikdy neřeknou.

Audio: “Léky jsou velmi toxické.” Odborník vysvětluje, proč je spavá nemoc po kousnutí mouchou Tsetse nebezpečná

DŮLEŽITÉ

Natalya vypráví, jak její dcera onemocněla

Pokud se přece jen rozhodnete jet na dovolenou do tropické země, pak se určitě předem (nejpozději měsíc před odjezdem) očkovat, používat repelenty, vyhýbat se kontaktu s krev sajícím hmyzem a spát pod baldachýn proti komárům.

ČTĚTE TAKÉ:

“Spí 20 hodin denně a nic nejí.” Dvouletá holčička z Permu na dovolené na Zanzibaru onemocněla exotickou chorobou

Příčinou nemoci bylo kousnutí mouchy tse-tse. Moje matka a lékaři to ale hned nepochopili (číst dále. )

“Vzal jsem dítě z nemocnice.” Permská žena, jejíž dcera onemocněla po cestě na Zanzibar, hledá pomoc v Moskvě

Permští lékaři překontrolovali testy a domnívají se, že miminko nemá žádnou exotickou nemoc (více podrobností..)

“Pokud se spavá nemoc nepotvrdí, vydechneme úlevou.” Moskevským lékařům bylo přivezeno dvouleté dítě z Permu, které onemocnělo po cestě na Zanzibar

Permské ministerstvo zdravotnictví uvedlo, že dívka má koronavirus a nepotřebuje hospitalizaci (čtěte více..)

“Ukousnuta mouchou tse-tse na Zanzibaru.” Moskevští lékaři potvrdili spavou nemoc u dvouletého dítěte z Permu

Přestože lékaři z Permu dříve tvrdili, že dítě mělo koronavirus (čtěte více.)

Přečtěte si také

Věková kategorie webu 18 +

Online publikace (webová stránka) je registrována Roskomnadzorem, certifikát El č. FS77-80505 ze dne 15. března 2021.

ŠÉFREDAKTOR OLESIA VYACHESLAVOVNA NOSOVÁ.

HLAVNÍ REDAKTOR STRÁNEK – KANSKY VIKTOR FEDOROVICH.

AUTOREM MODERNÍ VERZE EDICE JE SUNGORKIN VLADIMIR NIKOLAEVICH.

Příspěvky a komentáře čtenářů webu zveřejněny bez úprav. Redakce si vyhrazuje právo je ze stránek odstranit nebo upravit, pokud jsou tyto zprávy a komentáře zneužitím svobody médií nebo porušením jiných požadavků zákona.

Nakladatelství JSC Komsomolskaja Pravda. INN: 7714037217 OGRN: 1027739295781 127015, Moskva, Novodmitrovskaya 2B, Tel. +7 (495) 777-02-82.

Výhradní práva na materiály zveřejněné na webových stránkách www.kp.ru v souladu s právními předpisy Ruské federace o ochraně výsledků duševní činnosti náleží vydavatelství JSC Komsomolskaja Pravda a nejsou předmětem použití jinými osobami v v jakékoli formě bez písemného souhlasu držitele autorských práv.

Nákup autorských práv a kontaktování redakce: kp@kp.ru