DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Otrava pesticidy je akutní intoxikace způsobená transdermálním, inhalačním nebo orálním příjmem toxických látek této skupiny. Klinický obraz závisí na tom, který typ xenobiotika způsobil lézi. Mezi běžné příznaky patří zvracení, nevolnost, bolesti hlavy a břicha, respirační selhání, srdeční aktivita, křeče a selhání více orgánů. Patologie je diagnostikována na základě anamnézy, charakteristického souboru příznaků a toxicko-chemického krevního testu. Léčebné metody: podávání antidot, nespecifická antitoxická opatření, syndromická terapie.

ICD-10

  • Příčiny
  • Patogeneze
  • Klasifikace
  • Příznaky otravy toxickými chemikáliemi
  • diagnostika
  • Léčba otravy toxickými chemickými látkami
    • První pomoc
    • Ústavní léčba
    • Rehabilitace

    Přehled

    Termín „pesticidy“ se týká organických nebo anorganických sloučenin, které se používají k hubení plevele, hmyzu a hlodavců na polích i v interiéru. Většina z nich je vysoce toxická a může v prostředí přetrvávat po dlouhou dobu. Patologie má určitou sezónnost. Převážný počet případů je zaznamenán na jaře a v létě, kdy lidé aktivně používají repelenty proti hmyzu, pesticidy, zoocidy, insekticidy a herbicidy. Otrava pesticidy je běžná u malých dětí a zemědělských pracovníků, kteří se podílejí na ošetřování polí kvůli výskytu škůdců.

    Příčiny

    Otrava pesticidy se nejčastěji vyvíjí, když jsou tyto látky používány nedbale k určenému účelu. Zemědělští pracovníci a majitelé osobních pozemků často stříkají pesticidy bez použití osobní ochrany dýchacích cest. V tomto případě se jed dostává inhalací, převažuje klinický obraz poškození dýchacích cest. Intoxikace může mít také následující mechanismy výskytu:

    • Náhodný příjem. Vyskytuje se při náhodném požití toxické látky. K tomu dochází, pokud je látka skladována společně s potravinářskými výrobky v nádobách bez etikety nebo s etiketou pro pitnou tekutinu. Rizikovou skupinou jsou malé děti, staří lidé, lidé s výrazným mentálním postižením.
    • Sebevražda. Běžně se používají organické sloučeniny fosforu. Otrava je obvykle těžká, s vysokou úmrtností. Pravděpodobnost sebevraždy je největší u psychiatrických pacientů – trpících schizofrenií, maniodepresivní psychózou, klinickou depresí ve fázi rekonvalescence.
    • Nesprávné používání pesticidů. Nebezpečí otravy vzniká při pobytu lidí v uzavřených prostorách, kde byl ošetřen hmyz nebo hlodavci. Při absenci větrání se ve vzduchu vytváří a dlouhodobě udržuje významná koncentrace toxické látky, která může způsobit chemické poškození.
    • Kontaminovaná nádoba. Intoxikace se často rozvíjí u lidí, kteří ke skladování potravin používají nádoby obsahující toxické chemikálie. Zbývající látky je možné zcela odstranit pouze vícestupňovým zpracováním, které se ne vždy provádí. Stupeň poškození je v takových situacích obvykle mírný.
    • Nehody. Úniky velkého množství toxických látek jsou možné při průmyslových haváriích a explozích, při kterých se ničí nádoby naplněné toxickými sloučeninami. Dochází k intoxikaci transdermálního a inhalačního typu, stupeň otravy je těžký. Nebezpečí infekce v zóně chemické katastrofy přetrvává několik dní nebo týdnů.

    Patogeneze

    Patogeneze chemického poškození se liší v závislosti na typu jedu. Při otravě organochlorovými sloučeninami jsou narušeny procesy přenosu nervových vzruchů v mozku a dochází k toxické encefalopatii. Dochází k poškození buněčných membrán hepatocytů a buněk renálního parenchymu. Organofosforové látky blokují uvolňování acetylcholinu v synapsích, podporují jeho akumulaci v depu a rozvoj souvisejících klinických účinků.

    Komplexy obsahující ionty mědi vedou ke vzniku dystrofických změn v parenchymu vnitřních orgánů. Výsledkem tohoto procesu je mnohočetné selhání orgánů a smrt oběti. Vstup organortuťových látek do organismu je doprovázen poškozením nervových kmenů, vznikem polyneuritidy, poškozením sluchových a zrakových struktur. Deriváty kyseliny karbamové mají anticholinesterázový účinek podobný organofosforovým jedům.

    Klasifikace

    Otravu pesticidy lze rozdělit podle typu toxické látky (fungicidy, pesticidy, zoocidy, akaricidy, insekticidy), podle účelu (sebevražedné, náhodné, profesionální) a podle závažnosti (mírné, střední, těžké, smrtelné). Největší klinický význam má však klasifikace podle příslušnosti toxické látky do určité chemické skupiny:

    Příznaky otravy toxickými chemikáliemi

    Patologie se projevuje různými způsoby. Existuje přímá závislost symptomů na typu toxikantu a jeho dávce. Organofosforové sloučeniny vedou k rozvoji miózy, křečím akomodace. Objevují se křečovité bolesti břicha, zvracení a nevolnost a silná slabost. Oběti vykazují hypersalivaci a záchvatovitý kašel způsobený spasmem dýchacích cest. Dochází k bradykardii a hypertenzi, které jsou následně nahrazeny poklesem krevního tlaku. V těžkých případech se zjišťují parézy, obrny, ucpání dechového centra, křeče.

    Organochlorové jedy vyvolávají třes, zvýšené slinění a pocení a zvýšenou nervovou dráždivost. U obětí je diagnostikována křečová pohotovost, často následovaná tonicko-klonickými křečemi. Dochází ke ztrátě koordinace, ataxii a potížím s dýcháním. Zorničky se rozšíří a může být přítomen exoftalmus. Trávicí systém reaguje rozvojem zvracení, nevolnosti a bolestí břicha, lokalizovaných především v epigastrické zóně.

    Intoxikace organortuťovými látkami je doprovázena výskytem celkové slabosti a kovové chuti v ústech. Zaznamenávají se bolesti hlavy, průjem s příměsí krve nebo hlenu, zvracení a bolesti břicha. Oběť zažívá extrémní žízeň. Zjišťuje se hypotenze, kompenzační tachykardie a poruchy srdečního rytmu. Pacient je v Rombergově poloze nestabilní. Při chronické otravě je přítomno krvácení z dásní, artralgie a myalgie. Objevují se psychózy, halucinace a epileptimorfní záchvaty.

    Infekce sloučeninami mědi je charakterizována potížemi s dýcháním, kovovou pachutí v ústech a suchým, vyčerpávajícím kašlem. Objevuje se pálení v očích, slzení, silná bolest hlavy, která je doprovázena nevolností. Je diagnostikována hypertermie a nepohodlí ve svalech a kloubech. Zvratky mají namodralou barvu, někdy jsou skvrnité od krve nebo smíchané s hydrochloridem hematinu (kávová sedlina). Je možný rozvoj epileptických záchvatů a mnohočetného orgánového selhání.

    Poškození karbamátů je doprovázeno výskytem syndromu podobného nikotinu a muskarinu. Podobný, ale výraznější obraz je pozorován v případě otravy FOV. Karbamáty se v těle poměrně rychle metabolizují, což výrazně zkracuje dobu rekonvalescence oproti organofosforovým toxikantům. Smrtelné následky nastávají hlavně při cíleném orálním požití jedovaté tekutiny.

    diagnostika

    Předběžnou diagnózu stanoví lékařská záchranná služba, která dorazí na místo. Jeho potvrzení provádějí toxikologové specializovaných nemocnic nebo lékař intenzivní péče na JIP. Během vyšetření mohou být vyžadovány pomocné konzultace s terapeutem, gastroenterologem nebo kardiologem. Otravu pesticidy je nutné odlišit od ostatních exotoxikóz s podobnými klinickými příznaky. K tomu se používají následující metody:

    • Fyzický. Provádí se v přednemocniční fázi a v nemocničním prostředí. Krevní tlak v době hospitalizace je často snížen, s tachykardií až 100-110 tepů/minutu. Kůže je bledá nebo cyanotická, pocení je možné. Při respiračním selhání dochází k difuzní cyanóze s koronárními příznaky – akrocyanózou ušních boltců a rtů. Existuje charakteristický klinický obraz.
    • Laboratoř. Na základě výsledků toxikologické studie je detekována přítomnost toxické látky v biologických tekutinách pacienta. Taková analýza není ve všech případech účinná. Na pozadí poškození vnitřních orgánů je stanoveno zvýšení aktivity AST, ALT, močoviny a kreatininu. Jsou možné poruchy elektrolytů a posun pH na kyselou stranu.
    • Hardware. Používá se k diagnostice komplikací. Plicní edém vyvolává výskyt nejasných difúzních stínů. Koronární selhání vedou ke vzniku specifických jevů na filmu (ztráta komplexů QRS, různé vzdálenosti RR, zostření vlny T). CT sken ukazuje oblasti nekrózy vnitřních orgánů. Poškození průdušek je doprovázeno poklesem objemu nuceného výdechu.

    Léčba otravy toxickými chemickými látkami

    Patologie vyžaduje okamžitou první pomoc oběti. Pokud je osoba při vědomí, před příjezdem sanitky je třeba vypláchnout žaludek bezdušovou metodou a poté podat 6-8 tablet aktivního uhlí. Pokusy o mytí během kómatu nebo strnulého stavu jsou zakázány. Při snížení krevního tlaku je nutné pacienta položit na vodorovnou plochu, pod nohy podložit polštář vysoký 40-50 cm a zajistit proudění čerstvého vzduchu.

    První pomoc

    Lékařský tým, který dorazí na zavolání, okamžitě zahájí antidotovou terapii. Antidotem při poškození FOV a karbamátů je atropin, intoxikace organochlorovými xenobiotiky vyžaduje intravenózní infuzi glukonátu nebo chloridu vápenatého. Exotoxikóza sloučeninami rtuti a mědi se léčí nespecifickými antidoty. Lékem volby je unitiol. Indikována je symptomatická léčba a aktivní infuzní terapie krystaloidy. Korekce acidózy se provádí pomocí tlumivých roztoků. Rozvoj respiračního selhání je důvodem pro zahájení hardwarové podpory dýchání.

    Ústavní léčba

    Terapeutická opatření jsou zaměřena na rychlé odstranění jedu z těla a nápravu stávajících poruch. Pokračuje zavádění specifických a nespecifických antidot a používá se forsírovaná diuréza. Těžká toxická chemická otrava vyžaduje mimotělní detoxikaci: hemodialýzu, peritoneální dialýzu, hemosorpci. Léčebný režim obvykle zahrnuje multivitaminy, látky na podporu srdce, bronchodilatátory a respirační analeptika, léky k zastavení záchvatů a zmírnění psychomotorické agitace, pokud jsou přítomny.

    Rehabilitace

    Průměrná doba hospitalizace je 7-14 dní bez komplikací a 1-3 měsíce, pokud jsou přítomny. Po propuštění je pacient sledován místním lékařem nebo praktickým lékařem. Mohou být nutné další konzultace s neurologem, gastroenterologem nebo kardiologem. Následná léčba se doporučuje v podmínkách sanatorií-resortových institucí ve středním Rusku, které se nacházejí v jehličnatých lesích. Specializovaná dieta není indikována, ale je nutné dodržovat obecné zásady zdravé výživy: frakční konzumace potravin, vyhýbání se nadměrně slaným, kyselým, kořeněným jídlům, optimální poměr bílkovin, sacharidů, tuků.

    Prognóza a prevence

    Prognóza střední a mírné intoxikace je příznivá, úplného uzdravení je dosaženo v 93 % případů. Závažné léze často způsobují mnohočetné orgánové selhání, které je doprovázeno vysokou mortalitou. Pokud jsou postiženy více než dva systémy, počet úmrtí dosahuje 60 % z celkového počtu obětí. Organofosforové látky jsou považovány za extrémně nebezpečné. Druhé místo zaujímají organochlorová xenobiotika, která jsou středně toxická.

    Aby se zabránilo otravě pesticidy, měly by se při zpracování plodin a prostor používat respirátory nebo izolační plynové masky. Doporučuje se používat protichemické obleky nebo silný nepromokavý oděv. Jedy je nutné skladovat v uzamčených místnostech, mimo dosah dětí a seniorů. Nádoba musí být vyrobena ve výrobním závodě s příslušným označením. Je zakázáno používat k uchovávání potravin lahve s pesticidy bez ohledu na kvalitu a způsob zpracování.

    Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě otravy toxickými chemickými látkami.

    zdroje

    1. Prevence otrav pesticidy používanými v zemědělství / Makarov S.N. Marková N.N. — 2004.
    2. Pesticidy v zemědělství a sanitární praxi / Mukhin.A.P., Sivkov.I.G. — 1974.
    3. Základy toxikologie / Prasmytsky O.T., Yalonetsky I.Z. — 2006.
    4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

    DŮLEŽITÉ
    Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

    ČTĚTE VÍCE
    Které lilky jsou nejsladší?